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拯救生命的输血技术,是从这一次次危险的试验中诞生

导读:欢迎来到日报频道,这里为您提供了拯救生命的输血技术,是从这一次次危险的试验中诞生的文章介绍,终于给我瞄到一回,可以写一写历史上的这个月了。1667 年 6 月 15 日,法国路易十四的御医让·巴蒂斯特·德尼(Jean Baptiste Denys,图 1)实施了人...

终于给我瞄到一回,可以写一写历史上的这个月了。

1667 年 6 月 15 日,法国路易十四的御医让·巴蒂斯特·德尼(Jean Baptiste Denys,图 1)实施了人类历史上的首次输血,治疗对象是一个 15 岁的男孩,德尼通过颈静脉为他输注了少量绵羊血之后,孩子坚强地活了下来,这一事件通过报道立即就轰动了欧洲大陆(1),要知道,当时人们普遍认为输血会致人死亡,当年的教皇英诺森八世(Pope Innocent VIII,图 2)就是口口流传的例证。有传言称,英诺森八世在临死之前,命人抽取男童的血液为他输注延续生命,结果却是男童和他双双生命不保(2)…

图 1:

图 2:

现在想来,考虑到英诺森八世生前霸道,口碑不佳,传闻终究可能还是野史的某种演绎,具体什么情况并不好说,毕竟整个 15 世纪都没有留下任何对“输血治疗”进行描述的医疗文献。可以说,在 1616 年之前,人们对血液的认识还是很粗浅的,到 1616 年,伟大的生理学家威廉·哈维(William Harvey)提出血液循环论之后,才可以说人们开始注意血液流动的实际意义了(3)。

这些人当中,最为关键的当属理查德·洛尔 (Richard Lower,图 3),皇家学会成员。1650 年代他正在剑桥进行血液循环方面的研究,课题是血液容积对循环的影响。洛尔设想如果减少血液量,动物会发生什么情况呢?而又如果在想办法让血液恢复原来的量,又会如何呢?

图 3:

带着这个疑问,洛尔设计了一套试验方法,他给一只小狗放血,直到它看来已奄奄一息,随后从另一只大狗身上取血,给小狗注入。奇迹发生了,当洛尔“缝合了放血口之后,小狗好像看起来没有经历过什么不适……”(4)。这一年是 1665 年,第一次动物输血试验成功,这一次试验很自然地吸引了同行的目光,明争未必有,“暗斗”妥妥的。

2 年后德尼的试验就是“暗斗”的结果,但是这并非说是洛尔不应战,而是洛尔实在是找不到适合的人让他接受输血试验。德尼的优势在于,他身为御医,很多事情自然就没有阻力。在德尼拯救了孩子的性命之后不久,洛尔这边也获得了进展。颠狂症(可能是癫痫)患者亚瑟·科伽(Arthur Coga)被说服同意接受洛尔的新疗法,用绵羊血替换他被魔鬼附身的血液。这次世纪治疗在 1667 年 11 月展开,最终当然是可怜的科伽先生“去了他该去的地方”(4)。

为什么德尼的小男孩没有死?而洛尔的精神病患者死了呢?主要还是输血量的关系!

在输血量较大的情况下,从现代医学角度来说,至少有两个可致死的主要原因(5),一个是因血型不同导致的急性溶血、另一个则是急性过敏反应,以上两者均可见于同类同种生物体之间的输血,何况当时是由绵羊输血给人呢?

很不幸,当时根本无法意识到上述问题的存在,所以,在随后的几次“动物 - 人”输血试验中,无论是先前“成功”的德尼,还是始终落败的洛尔,都没有再次尝试出“神迹”,此时加上宗教力量的介入,引起了所谓的“宗教伦理之争”,不久之后法国和英国的议会先后宣布,“动物 - 人”输血研究不合常理,不予再次进行(6)。

虽然如此,1650 年代的尝试,依然为医学事业打开了新的一扇门,理查德·洛尔虽然没有在研究中压制法国同僚让·巴蒂斯特·德尼,但是他为输血而发明的“输液器“也算是现代输液器起源的一个参照产品(7)。

多少年以后,产科大夫詹姆士·布伦德尔(James Blundell,图 5)不忍他的患者因产后大出血而死,他在了解了前辈的输血试验之后,认为如果是人给人输血是不是就咩有“伦理”问题了呢?

图 5:

在利用动物试验练熟了手之后,布伦德尔开始着手临床实践,他将孕妇的丈夫作为供血者,联通丈夫手臂的动脉和妻子手臂的静脉,如此进行输血(8)。可想而知,这样的操作风险很大(因为血型不合,同样可造成溶血或其他并发症),在 1825 到 1830 年间,他操作的 10 台手术中有 5 台患者因此而殒命,但即便如此,他的这一“发明”也使得当时产后大出血死亡率近乎 100% 下降到了 50%(对他的病人而言)。

这些临床经验很快就被《柳叶刀》(图)进行了报道,获得了广泛关注,在布伦德尔的引领下,一大批输血实践机构得以成立,其中就有著名的爱丁堡皇家医院,它日后将成为欧洲输血技术标准化制订的牵头机构,同时也将是现代意义上世界第一家“血库”的所在(9)。

图 6:

实际上,直到进入 20 世纪,输血操作才在理论层面上获得了进步。这一进步的核心就是血型的发现。卡尔·兰德斯坦纳(Karl Landsteiner,图 7),奥地利生理学家,1930 年诺贝尔医学奖获得者,获奖原因是表彰其对血型研究的突出贡献。在我们已经的常见四种血型中,兰德斯坦纳鉴别出了 3 种,即 A、B、O 血型(AB 血型是他的学生发现的)(10)。

图 7::

现在我们知道,O 型血可以输给其他 3 种血型,但是不能接受其他 3 种血型的输入;而 A 型和 B 型血虽然可以输给 AB 型血,但是却不能接受 AB 型血的输入;A 型血和 B 型血本身也不能互输。违反以上原则,就可能导致红细胞凝集,致死接受输血者。这一段绕口的原则,就是兰德斯坦纳历时 10 余年的结晶,现在所有看来轻而易举的东西,不仅当时对最为聪明的头脑进行了挑战,还确实让很多人死于非命。可以说,兰德斯坦纳的这个“小小”发现,将拯救了今后数千万人的性命(想一下我们屠呦呦老师的青蒿素,也是如此,善莫大焉)。

兰德斯坦纳的传奇其实远不止于此,在获得诺贝尔奖之前 3 年,他还发现了其他的血型系统,那就是相对罕见的 MN 血型和 P 血型,而在获奖之后 10 年,他更是鉴定出了 Rh 血型。如此,称兰德斯坦纳是“血型之父”并不为过,而若考虑到他对输血实践的贡献,恐怕称其为“现在输血技术之父”似乎也是名正言顺的吧?

现在,每年的 6 月 14 日被 WHO、红十字会和红新月共同定为“世界献血者日”,其来源正是 1868 年 6 月 14 日,未来的英雄兰德斯坦纳出生。

在下一篇中,我将回到实践,谈一谈输血技术本身,欢迎持续关注。

参考文献

1. When Was The First Blood Transfusion?

2. Jacalyn Duffin, History of Medicine: A scandalously Short Introduction, University of Toronto Press, 1999

3. William Harvey

4. Tubbs Shane; Loukas Marios; Shoja Mohammadali M et al.. Richard Lower (1631–1691) and His Early Contributions to Cardiology. Int. J. Cardiol. Netherlands. 128 (1): 17–21.

5. Bolton-Maggs PHB, Poles D et al. On Behalf of the Serious Hazards of Transfusion (SHOT) Steering Group (2015).

6. John Felts. Richard Lower: Anatomist and Physiologist". Annals of Internal Medicine. 132 (5): 420–3.

7. Rivera AM, Strauss KW, van Zundert A et al..The History of Peripheral Intravenous Catheters: How Little Plastic Tubes Revolutionized Medicine.Acta Anaesthesiol Belg. 2005;56(3):271-82.

8. Ellis H. Surgical Anniversaries: James Blundell, Pioneer of Blood Transfusion. British Journal of Hospital Medicine, August 2007, Vol 68, No 8.

9. Alastair Masson. The History of the Blood Transfusion Service In Edinburgh.

10. Rous P. Karl Landsteiner. 1868-1943. Obituary Notices of Fellows of the Royal Society. 5 (15): 294–226.

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